¿Qué es la Enuresis Nocturna?
La enuresis nocturna es la micción involuntaria que ocurre durante el sueño en personas de 5 o más años de edad, etapa en la que el control voluntario del esfínter vesical debería estar completamente consolidado.
Se divide clínicamente en:
- Enuresis Primaria: El paciente nunca ha logrado un periodo seco continuo de al menos 6 meses. Representa el 80% de los casos y suele asociarse a factores madurativos del sueño y hormona antidiurética.
- Enuresis Secundaria: Reaparece tras haber logrado control nocturno previo por más de 6 meses. Se asocia a factores psicológicos, infecciones, estreñimiento severo o diabetes.
- Monosintomática vs. No Monosintomática: Ocurre únicamente de noche o se acompaña de urgencia miccional diurna y escapes durante el día.
Enfoque comprensivo: La enuresis no es culpa del paciente ni se debe a pereza. Es un trastorno del despertar y de la regulación vesical con base biológica demostrada que se soluciona con tratamiento médico adecuado.
¿Por qué ocurre la Enuresis?
Factores Fisiológicos y Hormonales
- Déficit en el pico nocturno de Vasopresina (Hormona Antidiurética - ADH)
- Producción excesiva de orina durante la noche (poliuria nocturna)
- Umbral elevado del despertar (sueño muy profundo que no responde al aviso vesical)
- Vejiga con capacidad funcional nocturna reducida o hiperactividad
Factores Genéticos y Asociados
- Fuerte carga hereditaria (padres con antecedente de enuresis)
- Estreñimiento crónico (el recto lleno presiona la vejiga)
- Apnea obstructiva del sueño (ronquidos e hipertrofia amigdalina)
- Situaciones de estrés emocional, cambio escolar o familiar
¿Cómo se diagnostica?
Diario Miccional y del Sueño
Registro de ingesta de líquidos, número de noches mojadas, volumen miccional diurno y hábitos intestinales.
Examen de Orina y Densidad Urinaria
Descarta infección urinaria activa, glucosuria (diabetes) y evalúa la capacidad de concentración renal nocturna.
Ecografía Renal y Vesical con Residuo
Evalúa anatomía de riñones y vejiga, grosor de la pared vesical y descarta vaciado incompleto o impactación fecal.
Examen Físico y Neurológico Lumbar
Inspección de columna lumbosacra para descartar disrafismos espinales ocultos (espina bífida oculta).
Uroflujometría con Electromiografía
En casos no monosintomáticos para evaluar la coordinación entre la contracción de la vejiga y el esfínter.
Evaluación Psicoemocional Familiar
Orientación para eliminar sentimientos de culpa y establecer refuerzos positivos.
Tratamientos Efectivos
Farmacoterapia (Desmopresina)
Análogo sintético de la hormona antidiurética para reducir la producción nocturna de orina.
- Comprimidos orales sublinguales (MELT)
- Efecto rápido desde las primeras noches
- Excelente para campamentos o viajes
- Supervisión urológica estricta de líquidos
Alarma de Enuresis (Enuresis Alarm)
Dispositivo con sensor de humedad que condiciona el despertar ante las primeras gotas.
- Mayor tasa de curación definitiva sin recaídas
- Entrena el reflejo cerebro-vejiga
- Tratamiento de 8 a 12 semanas
- Sin fármacos ni efectos secundarios
Terapia Uroconductual Integral
Corrección de hábitos de bebida, micción pautada y manejo del estreñimiento.
- Restricción de líquidos 2h antes de dormir
- Micción doble antes de acostarse
- Tratamiento del estreñimiento con fibra
- Anticolinérgicos si hay vejiga hiperactiva