¿Qué es la Nefrolitotomía Percutánea (NLP)?
La Nefrolitotomía Percutánea (NLP o NLPC) es una cirugía endourológica de mínima invasión indicada para remover cálculos renales voluminosos, múltiples o de anatomía ramificada (cálculos en asta de ciervo o coraliformes) que no pueden ser tratados eficazmente mediante ondas de choque o ureteroscopia retrógrada.
El procedimiento se realiza mediante una punción renal directa guiada por ecografía y rayos X a través de la región lumbar (espalda). A través de un trayecto de aproximadamente 1 centímetro (o 4 a 5 mm en Mini-NLP), se introduce un nefroscopio rígido dotado de litotriptor ultrasónico, neumático o láser para desintegrar el cálculo y aspirar todos los fragmentos hacia el exterior en tiempo real.
Reemplazo definitivo de la cirugía abierta: La NLP ha reemplazado casi en el 100% de los casos a las antiguas y dolorosas cirugías abiertas (lumbotomías con sección de músculos y costilla), ofreciendo máxima tasa libre de cálculos con solo 1 o 2 días de internación.
Ventajas de la Cirugía Percutánea (NLP)
Máxima Eficacia en Grandes Volúmenes
- Tasa de éxito libre de cálculos >90% en una sola sesión
- Extracción directa y completa de cálculos coraliformes
- Eliminación de focos infecciosos asociados a litiasis de estruvita
- Preserva la función y parénquima del riñón
Mínima Invasión Lumbar
- Microincisión de apenas 1 cm sin corte de músculos
- Dolor postoperatorio leve y fácilmente controlable
- Estancia en clínica de tan solo 24 a 48 horas
- Reincorporación laboral en 7 a 10 días
Etapas de la Nefrolitotomía Percutánea
1. Uro-TAC con Reconstrucción 3D
Identifica la anatomía calicial exacta, el cáliz idóneo de punción y la relación con órganos vecinos (colon, bazo, hígado).
2. Anestesia General y Posicionamiento
El paciente se coloca en posición prona (boca abajo) o supina modificada (Valdivia-Galdakao) con máxima seguridad.
3. Punción Calicial Eco-Fluoroguiada
Punción milimétrica hacia el cáliz diana con aguja fina bajo visión ecográfica y radiológica simultánea.
4. Dilatación del Trayecto Percutáneo
Dilatación secuencial de 1 cm y colocación de la vaina de acceso (Amplatz) directa hacia el interior del riñón.
5. Litotripsia y Aspiración Continua
Fragmentación balística/ultrasónica y extracción con pinzas de agarre de todos los fragmentos líticos.
6. Control Radiológico y Cierre
Comprobación de riñón libre de cálculos mediante nefroscopia y fluoroscopia final, y colocación de tubo o técnica tubeless.
Indicaciones Principales de la NLP
Cálculos Mayores a 2 cm
Litiasis en pelvis renal o cálices donde otras técnicas requerirían múltiples sesiones.
- Extracción en una sola intervención
- Menor tiempo operatorio acumulado
- Excelente tasa de aclaramiento lícito
- Rápido alivio renal
Cálculos Coraliformes
Piedras gigantes que ocupan la pelvis y se ramifican hacia todos los cálices del riñón.
- Eliminación de la masa coraliforme
- Tratamiento de infecciones por estruvita
- Previene la atrofia del riñón
- Abordajes combinados ECIRS si se precisa
Litiasis en Cáliz Inferior > 1.5 cm
Cálculos en polos inferiores con ángulo infundibular cerrado o cuello estrecho.
- Punción directa al cáliz inferior
- Evita retención de restos de arenilla
- Menor tasa de recidiva lítica
- Alta eficacia probada